科普｜为什么择期手术前需要患者禁食禁饮？

“有没有吃过东西”、“有没有喝过水”是麻醉医生在麻醉诱导前对每名患者都会询问的两个问题。很多患者往往会抱怨“医生，我从昨天晚上开始就不吃东西，不喝水了，我现在好饿啊”，甚至有不听劝的患者“偷吃偷喝”导致手术被迫停止。

(资料图片仅供参考)

那么，你知道为什么择期手术前需要患者禁食禁饮吗？我们将从以下几点，为大家解释术前禁食禁饮的原因。

1、为什么择期手术前需要禁食禁饮

在正常生理状态下，人体的食管、胃连接的部位食管下段括约肌发挥着闸门的作用，能够避免胃里面的东西，如胃酸、食物等反流到食管、口腔。但是，当患者处于麻醉状态，使用了一些麻醉药物，如肌肉松弛药等的作用下，食道括约肌会变得松弛，食管下端的闸门在这个时候也失去了作用，患者机体的各种保护性反射，如吞咽、咳嗽反射等在这个时候都受到抑制，如果患者在手术前没有遵医嘱进行禁食禁饮，那么胃里面的内容物会容易反流至咽喉部从而进入到气道里，这个时候由于药物的作用抑制了患者的咳嗽反射，进入气管的异物不能通过咳嗽反射来清除，食物和胃酸因此会进入肺内，从而引起吸入性肺炎，如果食物残渣体积较大或者量较多将会堵塞气道，引发窒息，威胁到患者的生命安全。因此，术前禁食饮的目的就是要减少胃内容物容量，避免出现围手术期胃内容物反流而导致的误吸。

2、术前长时间禁食禁饮的危害

术前禁食禁饮的时间，并不是越长越好，传统的禁食禁饮时间过长，成年手术患者从手术前12小时开始禁食，手术前4小时开始禁饮。

在临床工作中，病房护士一般会交代患者术前一晚10:00开始禁食，由于晚上病人进入睡眠状态，禁饮的时间也往往超过了4小时。

长时间的禁食禁饮也会给患者带来危害，会导致患者的血容量偏低或不足，患者口渴和饥饿等不适感增强，易产生焦虑、烦躁的情绪。特别是婴幼儿胃排空的速度快，患儿因饥饿引起哭闹或烦躁，胃内吞入大量空气，胃内压增高，增加了麻醉诱导中反流和误吸发生的概率，加大了麻醉的风险。对于老年患者而言，身体各方面的功能处于退化状态，对手术的耐受性差，过长时间的禁食禁饮，可能会引起更多的并发症。

近几年，随着加速康复外科理念的发展，在保障患者安全的前提下优化了术前禁食禁饮时间，有利于缓解患者术前口渴、饥饿及焦虑、紧张的情绪，减少低血糖发生的概率，同时也提高了患者围术期的舒适度和满意度。

3、如何科学实施择期手术前的禁食禁饮

首先，我们先了解一下胃排空所需要的时间。

食物在进入胃后大约5分钟就开始了胃排空的过程，一般混合食物需要4-6小时才可以完全排空。正常人胃排空的时间取决于饮食的种类，如果进食为牛奶、豆浆、果汁等的流质食物，一般15分钟到30分钟就可以基本排空；如果进食为粥、面、馄饨等半流质食物，那么胃排空的时间会延长到1个小时左右。在三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

正常人进食一餐的胃排空时间会延长2-3个小时，大概在4-6小时才可以完全排空。根据2023年美国麻醉医师协会发布的实践指南，对于接受全身麻醉的择期手术患者术前2小时可摄入不含酒精的清流质。清流质主要包括白开水、糖水、无渣果汁和碳酸饮料等，不含有米粒的米汤，12.5%碳水化合物饮料也属于清流质。

但要注意的是，牛奶及配方奶并不属于清流质，同时清流质的总量要控制在5ml/kg或是总量在300ml以内。碳水化合物饮料并不是普普通通的糖水，它是由12%单糖、12%二糖和76%多糖组成，渗透压为285mOsm/Kg的饮料，这种饮料可在90分钟内从胃排空。上述指南同时也指出，含碳水化合物的清流质与普通的清流质相比，可以减轻患者术前饥饿感和降低胰岛素抵抗的发生率。因此对于择期手术患者如果无糖尿病病史可以在术前2h饮用≤400m含碳水化合物的清流质，这样可以减少患者的饥饿、口渴等不良体验以及降低过长时间禁食禁饮带来的潜在危害。

面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等易消化的固体，它们的主要成分是碳水化合物，需要至少在手术前6小时停止进食；肉类和油炸类食物，由于含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，所以至少要在手术前8小时停止进食。对于自身患有慢性疾病术前需口服用药的患者，可以在术前1-2h用清水将药片服下，一般清水的饮用量为0.25~0.5ml/kg。

胃内容物排空功能受影响的患者如肥胖者、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术、困难气道等患者，还需要适当延长禁食禁饮的时间，对于还在吃母乳的婴幼儿来说，只需要保证在手术前4小时没有进食过母乳，就可以大大降低手术时反流误吸的风险。

希望大家能通过本文能对术前禁食禁饮有新的认识，在临床工作中可能由于各家医院、各个科室的工作流程不同，同时每位患者的个人情况也不同，禁食禁饮的时间可能会受到影响。

麻醉医生会根据每位患者的个人情况制定个性化的术前准备方案，所以在手术前一定要遵医嘱禁食禁饮，将围术期的风险降到最低。

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